HIPOTIROIDISMO Y OBESIDAD
El Hipotiroidismo
es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente
hormona tiroidea, en la mayoría de casos produciendo exceso de grasa en el cuerpo. Se
diferencia del sobrepeso, que significa pesar demasiado. El peso puede ser
resultado de la masa muscular, los huesos, la grasa y/o el agua en el cuerpo.
Ambos términos significan que el peso de una persona es mayor de lo que se
considera saludable según su estatura. La obesidad se presenta con el
transcurso del tiempo, cuando se ingieren más calorías que aquellas que
consume. El equilibrio entre la ingestión de calorías y las calorías que se
pierden es diferente en cada persona. Entre los factores que pudieran inclinar
el equilibrio se incluyen la constitución genética, el exceso de comer, el
consumo de alimentos ricos en grasas y la falta de actividad física.
>HIPOTIROIDISMO:
Es la deficiencia de hormona
tiroidea puede afectar prácticamente todas las funciones del cuerpo. La
intensidad varía de estados de hipotiroidismo leves y no identificados al
mixedema notable. El hipotiroidismo se debe a una afección primaria de la
glándula tiroides en sí o a la falta de TSH hipofisiaria. Aunque las variedades
notables de hipotiroidismo, es decir, mixedema y cretinismo, se identifican con
facilidad mediante los datos clínicos, las leves, mucho más comunes, escapan
con frecuencia a la detección sin estudios de laboratorio adecuados.
La destrucción de la
glándula es por cirugía o radiación externa. El hipotiroidismo primario también
puede ser idiomático, se debe a tiroiditis de Hashimoto, deficiencia de yodo,
defectos genéticos de enzima tiroidea, medicamentos bociogénicos, bociógenos de
la dieta en áreas deficientes de yodo, o rara vez resistencia periférica a la
hormona tiroidea o enfermedades infiltrantes.
Los enfermos cardíacos con
hipotiroidismo sintomático inducido por amiodarona se tratan con tiroxina en
cantidades apenas suficientes para aliviar los síntomas.
* Cuadro Clínico: Pueden variar desde el mixedema florido, mas bien raro, hasta estados leves de hipotiroidismo, que son mucho mas comunes.
* Signos Y Síntomas: Incremento en colesterol sérico, enzimas
hepáticas y creatinkinasa. Aumento en prolactina sérica. Hiponatremia,
hipoglucemia y anemia (con volumen corpuscular normal o aumentado). En los pacientes con tiroiditis de Hashimoto
aumentan las cifras de anticuerpos contra tiroperoxidasa y tiroglobulina. La T 3 sérica no es una buena
prueba para el hipotiroidismo. Estados de astenia. Trastornos menstruales inexplicables. Mialgias. Estreñimiento. Cambios del peso corporal. Hiperlipidemias. Anemia. El mixedema se incluye en el diagnóstico
diferencial si hay insuficiencia cardíaca inexplicable que no responde a
la digital o los diuréticos y ascitis inexplicable.
Quizá sea de utilidad la TSH sérica, ya que las cifras
persistentes aumentadas por lo regular indican remplazo con tiroxina por debajo
de lo normal, mientras que los valores muy suprimidos pueden indicar
hipertiroidismo. Una vez que el paciente se siente perfectamente bien, la dosis
se mantiene a un valor considerablemente constante.
En total, las respuestas al tratamiento tiroideo son muy satisfactorias.
El tratamiento prolongado de sostén con grandes dosis de manera adecuada de
hormona tiroidea puede originar efectos secundarios sutiles, pero importantes
(por ejemplo, desmineralización ósea), y se deben evitar.
Tempranos: Los principales
síntomas son: fatiga, letargo y debilidad, artralgias o mialgias; calambres
musculares, intolerancia al frío, estreñimiento, resequedad de la piel, cefalea
y menorragia.
Es posible que no haya
datos físicos o sean muy escasos. Las características pueden incluir uñas
delgadas, frágiles: el adelgazamiento del cabello y la palidez, con mala turgencia
de las mucosas. Con frecuencia, hay retardo del retorno de los reflejos
tendinosos profundos.
Tardíos: Los principales
síntomas son: lenguaje lento, falta de sudación, estreñimiento, edema
periférico, palidez, ronquera, disminución de los sentidos del tacto y el
olfato, calambres musculares, dolores, disnea, cambios de peso (por lo general,
aumento, pero no es raro que baje) y disminución de la agudeza auditiva.
Algunas mujeres tienen
amenorrea; en otras hay menorragia: también puede haber galactorrea. Los datos
físicos incluyen edema de cara y párpados, piel de color carotinémico clásico, adelgazamiento de la
mitad externa de las cejas,
engrasamiento de la lengua, edema con fóvea duro y derrames en cavidades
pleural, peritoneal, pericárdica y en articulaciones.
El crecimiento cardiaco ("corazón de mixedema") suele
deberse a derrame pericárdico. La frecuencia cardiaca es lenta: la presión
arterial casi siempre es normal más que baja y puede encontrarse incluso
hipertensión diastólica que desaparece con el tratamiento. Suele presentarse
hipotermia.
En el hipotiroidismo de larga duración se puede observar crecimiento
hipofisiario por hiperplasia de las células que secretan TSH, a veces
reversible después del tratamiento tiroideo. La obesidad verdadera es
relativamente rara en el hipotiroidismo.
Datos De Laboratorio: La T4 puede disminuir o estar al nivel
inferior de lo normal. La TSH
aumenta en el hipotiroidismo primario. A menudo se aprecian otras anormalidades
en exámenes de laboratorio:
Diversos factores pueden disminuir las cantidades séricas de T4 sin provocar un verdadero
hipotiroidismo.
Diagnostico: Hay que considerar la posibilidad de hipotiroidismo en:
El contenido de proteínas en los derrames mixedematosos es grande. La
lengua gruesa se confunde con la que se observa en la amiloidosis primaria. Se
puede sugerir anemia perniciosa por la palidez y la anemia macrocítica que a
veces se ve en el mixedema: es posible que los dos trastornos aún coexistan.
Algunos casos de depresión, psicosis primaria y enfermedades estructurales del
cerebro se han confundido con mixedema.
Con frecuencia, la hipófisis aumenta de tamaño en el hipotiroidismo
primario a causa de la hiperplasia reversible de las células secretoras de TSH;
la hiperprolactinemia concomitante que se ve en el hipotiroidismo puede
conducir al diagnóstico erróneo de adenoma hipofisiario.
Complicaciones: Son principalmente de naturaleza cardíaca y ocurren por una afección
avanzada de arterias coronarias e insuficiencia congestiva, que puede ser
precipitada por un tratamiento tiroideo muy enérgico. Hay mayor sensibilidad a
infecciones.
Se ha observado megacolon en el hipotiroidismo de larga duración. Hay
psicosis orgánica con delirios paranoides. Rara vez es posible que se
precipiten crisis suprarrenales por el tratamiento tiroideo.
El hipotiroidismo es una causa rara de esterilidad que suele responder
a medicamentos tiroideos. El embarazo en una mujer con hipotiroidismo sin
tratar con frecuencia termina en aborto. Por otra parte, si el hipotiroidismo
se debe a una enfermedad autoinmune puede mejorar durante la gestación.
Tratamiento: Terapéutica específica
La levotiroxina es el medicamento de elección. La levotiroxina se
convierte en el cuerpo en T3, la hormona tiroidea más activa, de
manera regulada enzimáticamente que cumple mejor las necesidades metabólicas
del paciente.
1. Los pacientes de edad
avanzada o con insuficiencia coronaria se tratan con dosis pequeñas de
levotiroxina. Se debe continuar esta dosis hasta que se desvanezca
el hipotiroidismo y se normalice la
TSH.
2. Los pacientes que son más
jóvenes y sin insuficiencia coronaria pueden recibir dosis iniciales mayores
con aumentos cada 1 a
3 semanas hasta que la TSH
se normalice.
3. Se debe ajustar la dosis a
cada paciente con el fin de obtener un efecto óptimo. La adecuada se decide
principalmente por evaluación clínica cuidadosa.
Son innecesarias las determinaciones
repetidas frecuentes de tiroxina o TSH en el suero una vez que el paciente se
siente completamente bien y el examen cuidadoso muestra eutiroidismo. En estos
pacientes puede obtenerse un valor sensible de TSH cada 1 a 2 años. La tiroxina del suero
suele aumentar levemente o a un valor normal superior en pacientes que reciben
dosis adecuadas de levotiroxina.
La tiroxina sérica en pacientes eutiroideos puede estar muy aumentada
y también en pacientes que toman preparaciones de estrógenos. La TSH sérica debe ser normal o
disminuida. La mayoría de los pacientes requieren de 100 a 200 μg diarios para
mantenimiento.
Puede presentarse malabsorción de tiroxina en el síndrome de intestino
corto: la terapéutica con aceite de triglicérido de cadena mediana puede
mejorar la diarrea y la absorción. Otras enfermedades como el esprue, enteritis
regional, pancreatitis y enfermedades del hígado, también pueden causar
absorción reducida de T4.
Ciertas sustancias interfieren con la absorción intestinal de
tiroxina, particularmente el sucralfato, antiácidos a base de hidróxido de
aluminio, preparados de hierro y fenitoína.
La colestiramina y otras resinas fijadoras del ácido biliar pueden
fijar T4: la absorción de T4 se reduce en 30% aun cuando la
colestiramina se administre cinco horas antes de la tiroxina. La fórmula
infantil a base de soja también interfiere con la absorción de tiroxina.
El mixedema, en sí, puede interferir con su tratamiento al reducir la
absorción de tiroxina, especialmente cuando es intenso: sin embargo, a menudo
la aparente malabsorción de tiroxina se debe a falta de cumplimiento.
Irónicamente, se ha comunicado aumento en la absorción intestinal de
tiroxina con gastroyeyunostomía y síndrome de vaciamiento rápido del estómago.
Hay situaciones especiales
en que puede ser necesario modificar la dosis diaria de sostén de tiroxina:
quizá se requieran dosis un poco mayores durante el embarazo o en pacientes que
toman fenobarbital o resinas para fijar el ácido biliar. A la inversa, por lo
general se requieren dosis menores para pacientes de edad avanzada.
Uso innecesario de hormona tiroidea
No deben usarse medicamentos tiroideos como
tratamiento estimulante no específico. Cantidades grandes
aplicadas a individuos eutiroideos (que tienen una función tiroidea NORMAL) para inducir pérdida de
peso, producen
arritmias cardiacas, osteoporosis, debilidad muscular y ansiedad. Se justifica
considerar el uso de tiroides en casos de amenorrea o esterilidad, sólo cuando
se comprueba que la paciente es hipotiroidea.
Pronostico: Con el tratamiento temprano, hay transformaciones notables tanto en el
aspecto corno en la función mental. La regla suele ser la recuperación del
estado normal, pero hay recaídas si se interrumpe la terapéutica.
>OBESIDAD:
La obesidad es el incremento de la grasa corporal no de tejido muscular, el método más sencillo de determinar el índice de masa corporal es medir peso kg / talla (m) al cuadrado. Cuando el índice de masa corporal (IMC) excede los 30 kg / m2, ya se habla de obesidad. La obesidad se basa en exceso de tejido adiposo; por ejemplo una persona que mida 1,75 m y pese 100 kg, pero a expensas de tejido muscular, ésta, no es obesa, es atlética; para ello existen métodos bioimpedancia que mide el tejido magro, el graso y el contenido de grasa corporal. La dieta es un régimen alimentario Hiper- Normo o hipocalórico.
Factores de Riesgo y Morbilidades Asociadas: La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la
obesidad también son usados para establecer un diagnóstico clínico. La
coronariopatía, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueño son factores de riesgo
que constituyen un peligro para la vida que podría indicar un tratamiento
clínico para la obesidad. Hábito tabáquico, hipertensión, edad e historia familiar
son otros factores de riesgo que podrían indicar tratamiento.
Clasificación:
-Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva.-Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.
Prevención: La obesidad se puede
prevenir y tratar buscando el equilibrio en la ingesta de calorías con una dieta balanceada teniendo en cuenta los
aportes calóricos de los alimentos. Se sabe que cada 250
gramos de
grasa equivalen a 2.250 calorías, y cada gramo de grasa equivale a 9 kcal. Si
existe un exceso de grasa corporal, se debe calcular la energía (medida en calorías)
que representan y disminuirla en la ingesta alimentaría durante un período
adecuado.
Etimología: Obesidad es la forma nominal de un viso la cual proviene del
latín obēsus, lo que significa "corpulento, gordo o regordete". Ēsus
el participio pasado de edere (comer), con ob agregado a este. El latín
clásico, este verbo se encuentra solamente en la forma de participio pasado.
Tratamiento: Las personas con un
índice de masa corporal mayor de 30 deberían recibir consejo sobre dieta,
ejercicio y otros factores del comportamiento relevante que ser intervenidos y
establecer una meta realista para la pérdida de peso.
Si esta meta no es
conseguida, la fármacoterapia debe ser ofrecida. Los pacientes necesitan ser
informados de la posibilidad de efectos secundarios y de la ausencia de
información acerca de la seguridad y eficacia a largo plazo.
La terapia con
medicamentos puede consistir de sibutramina, orlistat, fentermina,
dietilpropiona, fluoxetina, y bupropiona. Para los casos más severos de
obesidad, drogas más fuertes tales como anfetaminas y metanfetaminas puede ser
usadas de forma selectiva. La herencia no es suficiente para recomendar sertralina,
topiramato o zonisamida.
En pacientes con IMC
mayor de 40 que fallen en alcanzar su meta en pérdida de peso (con o sin
medicación) y quienes desarrollan complicaciones relacionadas con obesidad,
puede estar indicada la referencia a cirugía bariátrica. Los pacientes deben
ser advertidos de las complicaciones potenciales.
Aquellas que
requieran cirugía bariátrica deberán ser referidos a centros de referencia de
alto volumen, pues como sugiere la evidencia no cirujanos quienes realizan
frecuentemente estos procedimientos tienen menos complicaciones.
Causas: las causas de la obesidad son
múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el
comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo o estilo
de vida que se lleve. Para Mazza (2001) entre los factores que pueden causar
obesidad puede ser atribuido un 30% a los factores genéticos, 40% a los
factores no heredables y 30% a los factores meramente sociales, es decir, la
relación entre factores genéticos y ambientales son del 30% y 70%
respectivamente. Los mecanismos para que estos factores causen exceso de grasa
corporal son:
-Mayor ingesta de calorías de las que
el cuerpo necesita.
-Menor actividad física de la que el
cuerpo precisa.
-Otra
parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden
ser solucionados mediante un correcto diagnóstico y tratamiento especializado.
No hay comentarios:
Publicar un comentario